دستور نيوز
تتوزع الأدوار والمواقف بين أدوية القلب، بما يحقق مكاسب علاجية لحالة المريض المرضية، ويخفف من معاناته من الأعراض المزعجة، ويحميه من أي انتكاسات صحية على المدى المتوسط والطويل. إضافة إعلان: وهذا يشبه قيام المدرب بوضع خطة الفريق في مباراة كرة القدم، وتوزيع الأدوار والمناصب بين لاعبي الفريق. ويستخدم طبيب القلب مجموعة من الأدوية بـ«كفاءة وخبرة» من خلال توزيع الأدوار والمناصب فيما بينها، ضمن خطته العلاجية لمرضى ضعف القلب وارتفاع ضغط الدم. مدرات البول: ووفقاً لهذا التوزيع للأدوار والمواقع على أرض الملعب، فإن مدرات البول، في علاج أمراض القلب والشرايين وارتفاع ضغط الدم، تمثل لطبيب القلب لاعب الوسط المحوري بشكل أساسي، الذي قد يضعه الطبيب، في بعض حالات القلب الطارئة الطارئة، كما رأس الحربة في الهجوم. يتم تمثيل الأسبرين أيضًا في التشكيلة الأساسية على أرض الملعب بواسطة قلب الدفاع. ولأنه لاعب الوسط المحوري، تشير المصادر الطبية إلى أن مدرات البول هي من بين الأدوية الأكثر وصفًا في جميع أنحاء العالم. معظم مرضى القلب أو ضغط الدم يتناولون إحداهما حتماً. ويأتي هذا الدور المحوري للأدوية المدرة للبول من الحقائق العشر التالية: 1- تسمى مدرات البول أحيانا “حبوب الماء”. هذه هي الأدوية التي تجعل الكلى تنتج وتفرز المزيد من البول. يساعد هذا إدرار البول على إزالة السوائل الزائدة المتراكمة في الجسم بشكل عام، أو في أجزاء منه فقط، مثل الرئتين، أو القدمين، أو الساقين، أو تجويف البطن. ويكون ذلك نتيجة إما ضعف عضلة القلب، أو الارتجاع الشديد لأحد صمامات القلب، أو ارتفاع ضغط الدم. وتحدث حالات مماثلة أيضًا في حالات ضعف الكبد أو الكلى. و حينئذ؛ “تستخدم مدرات البول لعلاج قصور القلب الاحتقاني (CHF)، أو ارتفاع ضغط الدم، أو الوذمة (احتباس الماء في الرئتين أو القدمين أو تجويف البطن)،” كما يقول أطباء كليفلاند كلينيك. توصف مدرات البول أيضًا لأنواع معينة من أمراض الكلى أو الكبد. تعدد فئات الأدوية 2- تتكون مدرات البول من فئات دوائية متعددة، ولكن أهمها وأكثرها استخداماً من قبل المرضى هي ثلاث فئات رئيسية. الفئة الأولى: مدرات البول الثيازيدية. الفئة الثانية هي مدرات البول الحلقية. الفئة الثالثة هي مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم. يتوافق هذا الترتيب مع الاستخدام السريري واسع النطاق له. والسبب في اختيار هذه الفئات الثلاث التي سيتم عرضها خلال هذا المقال هو أنها الأكثر وصفًا من قبل الأطباء. ولذلك فمن المفيد للمريض وعائلة المريض معرفة بعض المعلومات الصحية عن خصائصه وكيفية تناوله وآثاره الجانبية المحتملة. 3- بدأ تاريخ الأدوية المدرة للبول عام 1919 عندما اكتشف طالب جامعي في كلية الطب في فيينا أن حقن الزئبق تزيد من إدرار البول. على الرغم من سميتها، فقد اعتبرت هذه الأدوية على نطاق واسع أفضل وسيلة لمكافحة الوذمة (تراكم السوائل في الجسم) لعقود من الزمن. ولم يتم إجراء تجارب متخصصة ومتطورة إلا في نهاية الحرب العالمية الثانية، ثم ثبت أن مشتقات السلفوناميد لها خصائص مدرة للبول. ونتيجة لذلك، تم تقديم الأسيتازولاميد، وهو مثبط الأنهيدراز الكربوني (CAI)، في عام 1950. وبعد ذلك، قام فريق من الباحثين بتصنيع الكلوروثيازيد، الذي حقق قفزة هائلة في تشخيص وعلاج الوذمة القلبية وارتفاع ضغط الدم، وبدأ العصر الحالي لمدرات البول. ثم تم اختراع فوروسيميد، وهو الشكل الأكثر استخدامًا على نطاق واسع من فئة مدرات البول الحلقية، في عام 1964. كيف تعمل الأدوية 4. “يعمل كل نوع من مدرات البول بشكل مختلف قليلاً”، كما يوضح أطباء القلب في معهد تكساس للقلب في هيوستن. لكنهم جميعا (في النهاية) يعملون على تقليل كمية الملح والماء في الجسم. وللتوضيح فإن اختلاف عمل كل فئة من الأدوية المدرة للبول ناتج عن اختلاف استهداف كل نوع لأحد أجزاء النيفرون داخل الكلية. والنفرون هو الوحدة التي من خلالها تقوم الكلى بتنقية الدم من السموم، وضبط توازن الأملاح، وتكوين البول. ويتكون من أجزاء متعددة، كل منها له دور في “إتمام تسلسل” عملية تصفية الدم وتكوين سائل البول. تختلف أنواع الأدوية المدرة للبول من حيث أن كل نوع يهدف إلى “تغيير” الأداء الطبيعي لجزء واحد من النيفرون. ولذلك فإن شدة فعالية نوع الدواء المدر للبول في زيادة تدفق البول ستختلف، كما ستختلف الآثار الجانبية التي تنتج عن تناول أي منها. 5- تعتبر فئة مدرات البول الثيازيدية هي الأعلى استخداماً بين فئات الأدوية المدرة للبول. يقول أطباء القلب في معهد تكساس للقلب في هيوستن: “تستخدم مدرات البول الثيازيدية لعلاج ارتفاع ضغط الدم عن طريق تقليل كمية الصوديوم والماء في الجسم”. الثيازيدات هي النوع الوحيد من مدرات البول الذي يوسع الأوعية الدموية، مما يساعد أيضًا على خفض ضغط الدم. يوضح أطباء Mayo Clinic أن “أمثلة مدرات البول الثيازيدية تشمل: الكلوروثيازيد، وهيدروكلوروثيازيد، والإنداباميد، والميتولازون”. يتم استخدام نوع الكلوروثيازيد ونوع هيدروكلوروثيازيد بشكل مستقل على شكل أقراص دوائية، كدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم. كما تقوم شركات الأدوية بتوفير أقراص طبية تجمع بين هيدروكلوروثيازيد ودواء آخر لعلاج ارتفاع ضغط الدم، مثل أملور أو ديوفان. الجرعات المستخدمة عادة من هيدروكلوروثيازيد، على سبيل المثال، هي جرعات منخفضة، تتراوح بين 12.5 و 25 ملغ. للمقارنة، في ظروف معينة قد يضطر الطبيب إلى إعطاء جرعات تتراوح من 100 إلى 200 ملغ من هذا الدواء. يؤخذ عادة في الصباح مع أو بعد الوجبة. يستخدم الإنداباميد أيضًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم. أما الميتولازون على وجه الخصوص فهو نوع من الأدوية القوية المدرة للبول. ولذلك، عادة ما يصف الطبيب جرعات منخفضة منه، تؤخذ مرتين في الأسبوع (وليس يوميا غالبا)، في الحالات المتقدمة من تراكم السوائل الزائد في الجسم والضعف الشديد في القلب. “الخيار الأول” 6- مدرات البول الثيازيدية هي فئة من الأدوية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء. تمنع أدوية إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إعادة امتصاص 5 بالمائة من الصوديوم في البول عندما يمر بجزء النبيب الملتوي البعيد (DCT) من النيفرون. ومن خلال القيام بذلك، تعمل مدرات البول الثيازيدية على تعزيز إدرار البول. و حينئذ؛ تأثير هذه الفئة من الأدوية المدرة للبول “ضعيف” نسبياً على إدرار البول (ما عدا الميتولازون)، ويختفي بعد 12 ساعة من تناولها. ولذلك، لا يلاحظ المريض زيادة ملحوظة في كمية البول أو كثرة التبول ليلاً (إذا تناوله في الصباح)، مقارنة بالفئات الأخرى من مدرات البول. ولكن الأهم هو أن له تأثير في توسيع (تمدد) الأوعية الدموية ومن ثم خفض ضغط الدم طوال الـ 24 ساعة. إن الجمع بين هذين التأثيرين يعطينا انخفاضًا في ضغط الدم المرتفع. ولذلك فإن تناول الأدوية في هذه الفئة هو “الخيار الأول” للطبيب عند البدء في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى معظم المرضى. أثبتت العديد من الدراسات الطبية أن استخدام مدرات البول الثيازيدية لعلاج ارتفاع ضغط الدم لا ينجح في تقليل هذا الارتفاع في ضغط الدم فحسب، بل يقلل أيضًا من تداعيات ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل على القلب والأوعية الدموية. 7- أكثر مدرات البول شيوعاً من فئة “مدرات البول العروية” هو العقار الشهير “فوروسيميد” أو “لاسيكس”. يوصف في المقام الأول كعلاج لقصور القلب الضعيف أو صمامات القلب المتسربة، والتي تسبب ضيق في التنفس نتيجة وذمة الرئة، أي تجمع وتراكم الماء في الرئتين. وكذلك لعلاج وذمة القدمين في هذه الحالات، أي تراكم السوائل وتورم القدمين. أعطت كل من جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACCF-AHA) توصية من الدرجة الأولى لاستخدام هذه الفئة من مدرات البول كعلاج الخط الأول لحالات ضعف قوة انقباض القلب (HFrEF) ووجود تراكم السوائل في الجسم (القدمين والرئتين). وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام مدرات البول الحلقية لعلاج ارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى أدوية أخرى مضادة لارتفاع ضغط الدم. وهذا يعني أن مدرات البول الحلقية لا تستخدم بمفردها في علاج الخط الأول لارتفاع ضغط الدم. 8- تعمل هذه الأدوية من فئة “مدرات البول الحلقية” في منطقة “حلقة هنلي” داخل أجزاء النيفرون. وتحديداً فهو يعمل على زيادة تسرب الصوديوم إلى البول، أي منع إعادة امتصاصه عن طريق الكلى. وهذا يجبر الكلى على طرح المزيد من الماء مع الصوديوم أثناء تكوين البول، ولكن أيضًا على إفراز المزيد من البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم مع البول. يأتي فوروسيميد على شكل أقراص فموية بجرعات 0 و40 و80 ملغ. ويأتي أيضًا على شكل محاليل قابلة للحقن بجرعات تبلغ 10 ملغم-مل. ويأتي أيضًا على شكل محاليل عن طريق الفم، إما بجرعات 8 أو 10 ملغم-مل. وعادة ما يصل تأثيره إلى ذروته خلال نصف ساعة إلى ساعتين، ويتلاشى تأثيره خلال ست ساعات. ومن هنا اسمه التجاري Lasix أي أن مفعوله يستمر لمدة 6 ساعات. حفظ البوتاسيوم 9- تستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لتقليل كمية الماء في الجسم. وعلى عكس الأدوية المدرة للبول الأخرى، فإن هذه الأدوية لا تتسبب في فقدان الجسم للبوتاسيوم، وأشهر مثال عليها هو السبيرونولاكتون. ومن أهم فوائده أنه يضاف إلى تناول أنواع من الأدوية المدرة للبول والتي تسبب فقدان البوتاسيوم. أي كإضافة إلى «الحماية والوقاية» من نقص البوتاسيوم. ومن المعروف أن انخفاض البوتاسيوم حالة لها مضاعفات خطيرة على القلب. ويضيف أطباء كليفلاند كلينيك: “السبيرونولاكتون هو مدر للبول يعالج ارتفاع ضغط الدم وقصور القلب. ويمكنه أيضًا تقليل التورم المرتبط بأمراض القلب أو الكلى أو الكبد. “إنه يساعد الكلى على إزالة المزيد من السوائل والملح من الدم عن طريق البول دون فقدان الكثير من البوتاسيوم.” إن تناول هذا الدواء “الضعيف” لإدرار البول له فوائد إيجابية أخرى، وهي فعالة للغاية على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الضعيفة. 10- بشكل عام الآثار الجانبية لمدرات البول غير شائعة إذا حرص المريض على المتابعة مع الطبيب بانتظام في العيادة وإجراء الفحوصات التي يطلبها. كما أنه في كثير من الحالات يمكن للمريض مساعدة الطبيب على عدم اللجوء إلى وصف جرعات عالية من هذه الأدوية، وذلك من خلال التحكم في كمية الماء أو السوائل الأخرى التي يشربها، وكذلك من خلال التحكم في تناول الملح. في حالات تناول مدرات البول الثيازيدية، من الضروري التأكد من وصول انخفاض الدم إلى المستويات العلاجية المستهدفة عن طريق تناولها. لكن بعض الأشخاص المصابين بداء السكري قد يحتاجون إلى مزيد من العلاج للحفاظ على مستويات السكر الطبيعية في الدم. يحتاج الأشخاص المصابون بالنقرس إلى مراقبة مستوى حمض اليوريك لديهم. ومن المفيد أيضًا إجراء اختبارات الدم من وقت لآخر للتحقق من مستويات البوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم والكالسيوم. وفي حالات تناول فوروسيميد لا بد من المتابعة مع الطبيب للتأكد من مستوى البوتاسيوم في الدم، وكذلك الانتباه إلى أي أعراض تتعلق بالقدرة على السمع في الأذنين. كما أنه إذا لاحظت أي أعراض لآلام المفاصل عليك استشارة الطبيب.-(وكالات)
10 حقائق مهمة عن تناول مدرات البول..
– الدستور نيوز