دستور نيوز
تتحدث نشرة معهد رعاية صحة الأسرة ، مؤسسة الملك الحسين ، اليوم الأحد ، عن انخفاض ضغط الدم الوضعي ، وهو أكثر شيوعًا بين كبار السن ، ويحدث خلال ثلاث دقائق من الوقوف. توضح نشرة المعهد فسيولوجيا انخفاض ضغط الدم الوضعي وأسبابه العصبية وغير العصبية ، والمظاهر السريرية لانحطاطه ، ولماذا يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة به ، بالإضافة إلى العوامل المؤثرة وطرق وأنواع العلاج. يُعرَّف انخفاض ضغط الدم الوضعي ، المعروف أيضًا باسم انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، بأنه انخفاض مستمر في ضغط الدم الانقباضي بما لا يقل عن 20 ملم زئبقي أو ضغط الدم الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبقي على الأقل والذي يحدث في غضون ثلاث دقائق من الوقوف. يُقدر انتشار انخفاض ضغط الدم الوضعي لدى البالغين فوق سن 65 عامًا بحوالي 16٪. فسيولوجيا انخفاض ضغط الدم الوضعي: عندما نقف ، يتحرك الدم من الصدر إلى أسفل الحجاب الحاجز. يقلل هذا التحول في السوائل من العودة الوريدية ، مما يقلل من امتلاء بطينات القلب. هذا الانخفاض في التحميل المسبق يقلل بالتالي من النتاج القلبي ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم. يتم الكشف عن انخفاض ضغط الدم الناجم عن الجاذبية بواسطة مستقبلات الضغط في الشريان الأورطي والجيوب السباتية. تؤدي انعكاسات الضغط هذه إلى تضيق الأوعية وعدم انتظام دقات القلب في محاولة لاستعادة ضغط الدم. ترسل مستقبلات الضغط أيضًا إشارات إلى الشرايين والأوردة في الدورة الدموية لزيادة المقاومة الطرفية الكلية. تؤدي هذه الإجراءات بشكل عام إلى زيادة ضغط الدم وبالتالي إعادته إلى طبيعته. يحدث انخفاض ضغط الدم الوضعي عندما تضعف آليات تنظيم ضغط الدم ، وبالتالي لا يستطيع الجسم الحفاظ على نفس ضغط الدم عند الجلوس أو الوقوف. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الوضعي بسبب واحد أو أكثر من الأسباب التالية: – فشل انعكاسات الضغط (فشل ذاتي) – انخفاض حجم الدم – فشل الأعضاء. أسباب انخفاض ضغط الدم الوضعي: هناك العديد من الأسباب الكامنة وراء انخفاض ضغط الدم الوضعي. من المفيد تقسيمها إلى مسببات عصبية مقابل غير عصبية. المسببات العصبية: يحدث انخفاض ضغط الدم عند عدم كفاية إفراز النورادرينالين من الخلايا العصبية الحركية الوعائية. هذا يحد من تضيق الأوعية ، لذلك لا يستطيع الجسم زيادة ضغط الدم وإعادة ضغط الدم إلى القراءة الطبيعية عند الوقوف أو النهوض. غالبًا ما يُلاحظ انخفاض ضغط الدم العصبي في الاضطرابات التي تسبب الخلل الوظيفي اللاإرادي بما في ذلك: داء السكري من النوع 2 ومرض باركنسون – سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، واعتلالات الأجسام المضادة أحادية النسيلة. إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم الوضعي تحت الحاد الذي يتقدم بسرعة ، فيجب استبعاد تلك الحالات التي تسبب الفشل اللاإرادي. المسببات غير العصبية: ينشأ انخفاض ضغط الدم الوضعي غير العصبي بشكل رئيسي من نقص حجم الدم أو قصور القلب أو التجمع الوريدي. تشمل الأسباب: – فشل القلب (يشمل احتشاء عضلة القلب وتضيق الأبهر). – انخفاض حجم الدم (بسبب الجفاف أو قصور الدستور نيوزة الكظرية). – الحالات التي تسبب توسع الأوعية (بما في ذلك الحمى). تاريخ علاجي شامل لمرضى انخفاض ضغط الدم الوضعي. الأدوية الشائعة التي يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الوضعي تشمل: مدرات البول حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية لتضخم البروستاتا. المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الوضعي: تنجم أعراض انخفاض ضغط الدم الوضعي عن نقص تدفق الدم في المخ وتشمل الأعراض: – دوار – ضعف – ارتباك – تشوش الرؤية – غثيان – إغماء في الحالات الشديدة. عندما يصاب المرضى الأكبر سنًا بالإغماء ، فإن قياس ضغط الدم أثناء الوقوف أو الوقوف ضروري لتحديد انخفاض ضغط الدم الوضعي كمساهم محتمل. لماذا كبار السن أكثر عرضة لانخفاض ضغط الدم الوضعي؟ كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بنقص حجم الدم. ويرجع ذلك إلى زيادة الببتيدات الناتريوتريك وانخفاض الرينين والأنجيوتنسين والألدوستيرون مع تقدم العمر. لديهم أيضًا ضعف في القدرة على الحفاظ على الماء والصوديوم ؛ يتفاقم هذا بسبب انخفاض استجابة العطش. تساهم التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا في انخفاض ضغط الدم الوضعي لدى كبار السن. عند كبار السن ، تقل حساسية منعكس الضغط ، وتضعف استجابة مضيق الأدرينالين للأوعية ، وتتأثر استجابة معدل ضربات القلب. يؤدي ارتفاع ضغط الدم المزمن ، الذي يُلاحظ في نسبة كبيرة من البالغين فوق سن 65 عامًا ، أيضًا إلى انخفاض حساسية ردود الفعل البارومترية. كبار السن لديهم استجابة ضعيفة لتجنيد الجهاز العصبي الودي للتحكم في ضغط الدم. من المرجح أن يتناول كبار السن الأدوية المرتبطة بتحريض خفض ضغط الدم الوضعي ، مثل فوروسيميد وتيرازوسين. تعد الأدوية المتعددة مشكلة في هذه الفئة العمرية ، حيث يتناول العديد من الأفراد الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم أيضًا. أخيرًا ، من المرجح أن يعاني كبار السن من شدة أعراض انخفاض ضغط الدم الوضعي ، بسبب نقص التكيف بسبب قلة التمرين. العوامل المؤثرة: قد تتسبب عدة عوامل في حدوث انخفاض ضغط الدم الوضعي أو تؤدي إلى تفاقمه. يجب معالجة هذه العوامل ومناقشتها مع المرضى كجزء من إدارة انخفاض ضغط الدم الوضعي. يجب مناقشة العوامل المؤثرة مع المرضى باستخدام تقنيات المقابلات التحفيزية المناسبة: – النهوض سريعًا بعد الجلوس أو الاستلقاء لفترات طويلة – الوقوف لفترات طويلة دون حركة – الوقت من اليوم (في الصباح) مبكرًا بعد إدرار البول الليلي) الجفاف مجهود بدني كحول استهلاك وجبات غنية بالكربوهيدرات إجهاد أثناء التبول علاج انخفاض ضغط الدم الوضعي: من المهم اعتبار انخفاض ضغط الدم الوضعي متلازمة ، بدلاً من التركيز فقط على الأسباب الفردية وعلاجها. بشكل عام ، فإن أهداف إدارة انخفاض ضغط الدم الوضعي عند كبار السن هي: – رفع ضغط الدم عند الوقوف دون رفع ضغط الدم في وضعية الاستلقاء أيضًا. – تقليل أعراض انخفاض ضغط الدم عند الوقوف وزيادة الوقت الذي يمكن للمريض الوقوف فيه. – تحسين أداء المرضى. القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية. من أجل تحقيق هذه الأهداف ، تستهدف إدارة انخفاض ضغط الدم الوضعي ثلاث عمليات فسيولوجية رئيسية: – تقليل التجمع الوريدي – زيادة حجم الدم – زيادة تضيق الأوعية. يوصى بالتدابير غير الدوائية باعتبارها استراتيجية الخط الأول في علاج انخفاض ضغط الدم الوضعي. يعد التثقيف حول الحالة جانبًا مهمًا من العلاج. يمكن أن تكون الطريقة البسيطة لشرح انخفاض ضغط الدم الوضعي للمريض الأكبر سنًا كما يلي: “انخفاض ضغط الدم الوضعي هو انخفاض في ضغط الدم عند الجلوس أو الوقوف. عادة أجسامنا قادرة على استعادة ضغط الدم في هذا الوضع. لكن في حالة انخفاض ضغط الدم الوضعي ، لا يعود ضغط الدم إلى طبيعته ، لذلك قد تشعر بالدوار أو الغثيان أو تشوش الرؤية عند الوقوف. هناك العديد من الأشياء التي يمكن أن تسهم في انخفاض ضغط الدم الوضعي ، مثل مرض السكري ومرض باركنسون وأدوية مختلفة. ” علاوة على ذلك ، يجب التأكيد على تجنب المواقف عالية الخطورة للمرضى. يتضمن ذلك المواقف التي تنطوي على النهوض سريعًا من وضعية الجلوس أو الاستلقاء ، والوقوف لفترات طويلة ، والبيئات الحارة ، والوجبات الكبيرة. تشمل استراتيجيات الحد من تجمع الدم في الأوردة استخدام الجوارب الضاغطة وأربطة البطن. هذه تمنع تدفق الدم إلى الخلف ولكنها قد تكون مكلفة وغير مريحة للمرضى. يجب أيضًا تشجيع النشاط البدني حيثما أمكن لتقليل تجمع الوريد. في المرضى الذين يعانون من فرط الوعي ، يمكن تدريس المناورات المضادة لانخفاض ضغط الدم الوضعي. وتشمل هذه تمارين مثل رفع الساق وغيرها. هذه تنطوي على تقلص العضلات تحت الخصر. تقليل السعة الوريدية ، وبالتالي زيادة المقاومة الكلية للأطراف ، وتسهيل العودة الوريدية إلى القلب. يمكن أن تساعد هذه الإجراءات المضادة في الحفاظ على ضغط الدم أثناء أنشطة الحياة اليومية. تشمل تدابير توسيع حجم الدم إبقاء رأس السرير مرتفعًا. هذا يزيد من حجم البلازما عن طريق تقليل إدرار البول طوال الليل ، مع تنشيط نظام الرينين – أنجيوتنسين – الألدوستيرون. زيادة تناول الملح والماء ، بما في ذلك استخدام جرعات منتظمة من الماء ، هي تدابير أخرى ممكنة لزيادة حجم الدم.
مشكلة شائعة لدى كبار السن .. هذه هي انخفاض ضغط الدم – جريدة الدستور نيوز
– الدستور نيوز